Les dents foncées peuvent souvent être perçues comme des perturbations dans un sourire. Les temps modernes exigent des sourires de plus en plus blancs. Même l’industrie de la résine composite crée des teintes plus claires pour répondre à la demande du marché. Ce cas concerne une patiente qui s’est rendue au cabinet dentaire et a demandé un traitement de blanchiment général des dents. Elle a déclaré avoir une dent légèrement plus foncée que les autres, mais elle voulait blanchir toutes les dents de manière uniforme et améliorer son sourire par blanchiment. Après examen des antécédents dentaires, l’existence d’un ancien traumatisme et la nécessité d’un traitement endodontique ont été découvertes. Le traitement endodontique a été effectué selon les normes techniques et biologiques actuelles avant de commencer le traitement de blanchiment. Dans un premier temps, le blanchiment interne de l’élément foncé a été réalisé en utilisant la technique du « walking bleach » jusqu’à ce que la dent atteigne la couleur des dents adjacentes, suivi d’un blanchiment à domicile.

 

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1 et 2. Photo initiale le jour de la première visite. La dent foncée représente une perturbation, malgré un sourire agréable.

 

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3, 4 et 5. Après mise en place d’une isolation absolue, la restauration existante a été déposée jusqu’à la limite du traitement endodontique. L’obturation endodontique a été abaissée jusqu’à 2 mm sous le collet, et une obturation étanche au composite fluide a été placé au fond de la chambre pulpaire.

 

Le blanchiment de dents traumatisées peut présenter un risque accru de provoquer une

résorption cervicale externe car cette dent peut présenter des zones possibles d’exposition dentinaire sur la surface externe de la racine, qui serviraient à alimenter des cellules clastiques, amorçant la résorption de la dentine exposée. Toutefois, dans ce type de situation, une analyse clinique détaillée des conditions de la limite gingivale est importante pour évaluer la localisation de l’épithélium de jonction à la jonction amélo-cémentaire (JAC).


Le risque de résorption cervicale externe n’est pas lié à la technique de blanchiment, mais à l’état de la limite gingivale de la patiente. Un patient dont la limite gingivale est constamment enflammée par la présence de cellules inflammatoires provenant d’un processus chronique et d’un épithélium hautement fonctionnel, où la jonction amélo-cémentaire se trouve dans le tissu conjonctif du ligament parodontal, risque de souffrir du déclenchement d’une résorption cervicale externe accrue. D’autre part, un patient avec une limite gingivale saine, sans antécédents de traumatisme et sans épithélium de jonction exposant la JAC présente un risque très faible.

 

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6. En raison des antécédents de traumatismes antérieurs, il a été décidé de diminuer la force et la tension oxydatives dans la région cervicale externe, réduisant ainsi le risque de résorption cervicale externe de cette dent. Le gel blanchissant Opalescence PF au peroxyde de carbamide à 10 % (Ultradent), a été choisi. Le contrôle de la santé gingivale a été continuellement surveillé.

7. L'application du gel blanchissant ne doit pas s'étendre jusqu'au sommet de la cavité pour faciliter l'étanchéité de celle-ci, car les ions oxydants sont multidirectionnels.


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8, 9 et 10. Placez un fragment de masque dentaire sur le gel à l’intérieur de la cavité afin qu’il n’entre pas en contact avec le matériau de restauration temporaire et ne nuise pas à l’étanchéité de la cavité. Dans ce cas, le scellement a été réalisé avec du ciment de verre ionomère (Riva, SDI).

 

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11. Après 7 jours avec le gel blanchissant à l’intérieur de la chambre pulpaire, la patiente est revenue avec une différence chromatique réduite. La technique a été répétée pendant 7 jours supplémentaires.

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L'un des principaux défis en matière de blanchiment des dents non vitales est la réalisation de la restauration après un blanchiment interne. Une analyse parfaite et détaillée des conditions chromatiques obtenues lors du blanchiment est nécessaire pour choisir le bon matériau de restauration. La résine doit être choisie non seulement en fonction de la teinte obtenue, mais aussi en fonction de la bonne opacité/translucidité pour éviter l’aspect grisâtre du scellement dentaire après la réhydratation de la résine. Dans ce cas, une teinte A2B de composite FORMA* (Ultradent) a été utilisée.

 

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12 et 13. Après 2 applications d’agent blanchissant Opalescence PF 10 % par jour pendant 7 jours, la teinte des dents adjacentes a été atteinte et nous sommes passés à la restauration avec la technique à domicile pour blanchir le reste des arcades dentaires. Il est important d’attendre 7 à 10 jours pour la restauration finale après la fin de la procédure de blanchiment.

 

Lorsque la dent foncée a atteint la couleur des dents adjacentes, nous avons pu blanchir les deux arcades dentaires grâce à la technique à domicile. Parmi les options existantes, la première consiste à fabriquer des gouttières de blanchiment personnalisées à utiliser avec des seringues de gel blanchissant. Cette option permet généralement un temps de port des gouttières de longue durée. La deuxième option est l’utilisation de gouttières pré-remplies de peroxyde d’hydrogène à 6 % pendant 1 heure 30 par jour (Gouttières de blanchiment Opalescence Go™, Ultradent). Dans ce cas, la deuxième option a été choisie, car elle correspond mieux au mode de vie de la patiente.

 

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14, 15, 16 et 17. Du gel de peroxyde d’hydrogène à 6 % dans des gouttières jetables pré-remplies (Blanchiment Opalescence Go, Ultradent) a été utilisé pendant 10 jours. Notez la technique de placement correcte. Il est très important de demander au patient de ne pas presser la gouttière, de ne pas mâcher la gouttière et de ne pas étaler le gel sur les dents.

 

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18. Suivi de 2 ans, photo prise après une visite de routine. Notez l’équilibre et la stabilité de la teinte obtenue grâce au blanchiment.

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Dr Miotto Palo