Compte rendu d'utilisation par le Dr Rafael Beolchi 

Après de nombreuses années d'exercice, il y a encore des moments particuliers où vous appréciez vraiment comment les technologies modernes peuvent transformer votre travail quotidien de chirurgien-dentiste et produire un effet sensationnel – non seulement pour vous, mais également pour vos patients. J'ai vécu l'un de ces moments en traitant une jeune femme de 18 ans qui venait de terminer, avec succès, un traitement orthodontique. (Image 1 : Image comprenant la situation initiale et le traitement orthodontique). Je travaille depuis plusieurs années en collaboration étroite avec l'orthodontiste qui l'a traitée et, dans ce cas, il m'a contacté afin d'obtenir le meilleur résultat esthétique possible pour cette jeune patiente.

 Image 1 : Situation initiale et traitement orthodontique. 

Une fois le traitement orthodontique achevé, la situation clinique présentait une occlusion équilibrée et des dents alignées. Cependant, les espaces interproximaux importants entre les dents antérieures et les irrégularités du contour gingival nuisaient à l'aspect esthétique général (Image 2 : Situation initiale). 

 Image 2 : Situation initiale. 

Après l'inspection et l'évaluation du cas clinique, j'ai décidé de commencer par la correction du tissu gingival. La patiente présentait un phénotype gingival sain et solide, certaines régions des papilles étant toutefois visiblement trop épaisses. Parallèlement, l'arc gingival au-dessus de l'incisive supérieure latérale gauche nécessitait également un ajustement pour améliorer la symétrie (Image 3 : Focus sur les gencives). Une méthode de planification intégrant la numérisation et l'impression du modèle en 3D associée à une cire de diagnostic et à des maquettes classiques a permis d'obtenir des détails précis et de se rendre compte visuellement de l'importance d'une éventuelle modification de la gencive dans le but d'obtenir une esthétique plus harmonieuse (Image 4 : Maquette). 

 Image 3 : Focus sur les gencives. 

 Image 4 : Maquette. 

Pour la réalisation de l'intervention chirurgicale, le choix s'est porté sur l'utilisation d'une technologie de laser moderne par opposition à l'approche chirurgicale classique au bistouri. J'ai opté pour des gingivoplasties et pour une gingivectomie avec un laser à diode pour tissus mous parce que je suis partisan du traitement mini-invasif, mais également en raison de la facilité d'utilisation de cette technologie. Le laser Gemini EVO™ 810 + 980 a permis de mettre en forme la gencive rapidement, et avec précision. Cependant, l'avantage que je trouve impressionnant est sa manipulation aisée ainsi que la facilité et la rapidité des procédures. 

Le laser Gemini est extrêmement doux et sans aucun danger pour le tissu mou. Grâce à sa puissance de crête super-pulsée maîtrisée, le temps de relaxation thermique est amélioré, ce qui prévient la carbonisation des lésions tissulaires collatérales non désirées due à une température excessive. Ces paramètres sont automatiquement réglés par l'appareil, ce qui rend son utilisation plus simple et plus sûre. 

Un bénéfice supplémentaire de la chirurgie du tissu mou assistée par laser à diode est l'obtention d'une hémostase immédiate, plus une cautérisation du tissu (qui réduit de façon spectaculaire la douleur postopératoire). En outre, le site opératoire est également stérilisé grâce à la température moyenne atteinte par l'embout chirurgical. Pour finir, les bénéfices métaboliques apportés par les lasers à diode par rapport à la production d'ATP sur le site opératoire sont bien connus : amélioration de la cicatrisation et réduction du temps nécessaire à cette dernière. Il y a une accumulation de bénéfices, notamment par comparaison avec les procédures chirurgicales ou électro-chirurgicales conventionnelles. Dans l'ensemble, le laser à diode permet des procédures beaucoup plus efficientes. (Image 5 : Immédiatement après la gingivectomie avec le laser à diode Gemini Evo 810 + 980 / avant la restauration composite). 

 Image 5 : Immédiatement après la gingivectomie avec le laser à diode Gemini Evo 810 + 980 / avant la restauration composite. 

Autre bénéfice supplémentaire de la chirurgie avec laser à diode, la reconstruction en composite est, dans la plupart des cas, possible immédiatement après l'intervention. J'ai ainsi pu démarrer le protocole de restauration sans délai et sans perdre de temps. Les surfaces dentaires ont été mordancées avec de l'acide phosphorique à 35 % avant l'application de Peak™ Universal Bond. 

Pour les restaurations, j'ai choisi le composite universel Transcend™. Il convient pour les dents antérieures comme pour les dents postérieures. Approche simplifiée, l'utilisation d'une teinte unique (Universal Body) a beaucoup facilité la procédure par rapport aux techniques de stratification complexes. Ce composite présentant un très bon équilibre entre opacité et translucidité, il n'a pas été nécessaire d'utiliser un matériau masquant ni aucune autre teinte bloquante. 

Après la photopolymérisation avec la lampe VALO™ X, j'ai choisi de polir les restaurations en suivant la séquence Jiffy™. Le résultat postopératoire immédiat est visible sur les images 6a et 6b (Image composée des images immédiatement postop). 

 Images 6a et 6b : Immédiatement postop. 

Après 18 jours, la patiente est revenue pour le polissage final et l'évaluation de la cicatrisation des sites opératoires. La patiente n'a pratiquement pas eu d'inflammation ni d'inconfort après l’intervention. Comme précédemment mentionné, une autre différence par rapport aux bistouris et/ou à l'électro-chirurgie réside dans le fait que les lasers à diode ont un effet biostimulant qui accélère significativement le processus de cicatrisation. Les tissus sont activés au niveau cellulaire par stimulation infrarouge qui favorise une récupération rapide. Des études montrent que le laser infrarouge stimule la cytochrome c-oxydase (CCO), une enzyme se trouvant dans la membrane mitochondriale interne qui contribue à exploiter l'énergie dans la synthèse de l'ATP. 

Il est facile de voir, sur le plan clinique, comment cela contribue à maîtriser l'inflammation, ce qui contribue ensuite à l'amélioration de la cicatrisation des plaies (Image 7 : Gros plan de la cicatrisation après 2,5 semaines). L'association de la chirurgie avec laser à diode et la mise en place directe des composites est l'un des principaux avantages de la dentisterie moderne : elle permet un protocole thérapeutique rapide et efficace qui est beaucoup plus confortable pour les patients. 

 Image 7 : Gros plan de la cicatrisation après 2,5 semaines.

Il a également été facile d'observer comment ces restaurations non invasives se fondaient harmonieusement dans la teinte des dents environnantes, tout cela grâce aux propriétés optiques sophistiquées et à la translucidité du composite Transcend (Image 8 : Après la restauration avec le composite universel, teinte « Universal Body » – avant éclaircissement). L'enthousiasme de la patiente était évident dès l'instant où elle s'est vue dans le miroir. Son sourire était non seulement plus beau, mais il semblait également plus naturel et harmonieux – presque comme s'il n'avait jamais été différent. 

 Image 8 : Avant et après la restauration avec le composite universel Transcend, teinte « Universal Body » – avant éclaircissement. 

Nous avons néanmoins décidé d'améliorer encore le résultat avec un éclaircissement dentaire en utilisant du peroxyde de carbamide à 10 % (Opalescence™ PF 10%). Après des instructions précises, la patiente a débuté le traitement à domicile pour une durée de 14 jours avec des gouttières sur mesure à porter la nuit. Lorsque la patiente est revenue au cabinet après avoir fini le traitement, la comparaison avant/après était remarquable : la teinte de ses dents est passée d'un A2.5/A3 à un beau A1 éclatant. Les restaurations avec le composite Transcend s'étaient parfaitement adaptées pendant le processus d'éclaircissement, se fondant dans l'environnement dentaire naturel à présent plus clair, sans bords visibles ni différences de teinte (Image 9 : Avant et après l'éclaircissement dentaire). 

 Image 9 : Comparaison avant et après l'éclaircissement dentaire.

Là où les espaces interproximaux et les irrégularités gingivales gâchaient auparavant l'aspect général, la patiente révèle à présent un sourire radieux et harmonieux. Pour la jeune femme, cela ne signifie pas uniquement une amélioration esthétique visible. Cela signifie également une amélioration de sa confiance en elle et de sa qualité de vie – ce qui, pour moi, est la plus grande récompense. (Images 10 : Comparaison avant/après). 

 Image 10 : Comparaison avant/après.

À ce stade, nous pouvons également voir qu'il n'y avait pas de signe de récession ni de complication, et la patiente a signalé la quasi-absence d'inconfort. Une fois encore, grâce à l'approche mini-invasive et à la biostimulation du tissu (Image 11 : Résultat final : gros plan). 

 Image 11 : Résultat final.

Une dernière remarque importante est combien la courbe d'apprentissage des lasers à diode est plus progressive, cette technologie s'intégrant aisément dans les procédures de travail quotidiennes. Travailler avec un laser à diode n'est pas seulement efficace, sans danger et facile à apprendre, il rend également tout le protocole thérapeutique plus doux, moins douloureux et plus confortable pour tout le monde. En collaboration avec mon confrère orthodontiste, nous avons obtenu un résultat qu'il n'aurait pas été possible d'obtenir aussi rapidement et aussi facilement sans l'utilisation d'un laser. Il aurait été plus probablement nécessaire de faire appel à un troisième spécialiste (de la parodontologie). Pour moi, c'est précisément ce qui fait que le laser à diode est une réelle valeur ajoutée pour tout cabinet. 

Ce cas a, une fois encore, montré combien l'utilisation de la technologie laser en dentisterie peut être efficace et puissante lorsqu'elle est associée à des protocoles de restauration esthétique bien planifiés. Ma conclusion est que l'utilisation des lasers à diode offre beaucoup plus d'avantages que ne le réalisent de nombreux utilisateurs. Alignés sur les matériaux de restauration modernes qui ont amélioré la capacité de se fondre dans l'environnement, ils constituent les outils idéaux pour obtenir un équilibre parfait entre la fonction et l'esthétique, en seulement quelques étapes simples – et pour offrir aux patients un sourire impeccable et épanoui.