Par le Dr Rafael Beolchi
La longévité est sans aucun doute une caractéristique fondamentale de toute restauration. Toutefois, certains dentistes peuvent trouver cela hors d'atteinte. Cet article décrit un cas clinique impliquant la fermeture d'un diastème réalisée en 2011 et souligne la manière dont des techniques de transillumination et de polissage appropriées contribuent à son entretien au fil des années.Il y a quatorze ans, une patiente de 35 ans s'est présentée dans mon cabinet, mécontente de son diastème (Fig. 1). Après les étapes habituelles du protocole de traitement restaurateur, j'ai appliqué une technique de stratification et créé la restauration composite pour la fermeture du diastème avec quatre teintes différentes. Pour finir, j'ai procédé à la polymérisation avec la lampe à polymériser à LED VALO™ de première génération qui m'a toujours permis d'obtenir des restaurations fiables et parfaitement polymérisées. Le résultat était magnifique, la restauration se fondant harmonieusement dans la denture naturelle (Fig. 2).
Fig. 1 & 2 : Fermeture de diastème en 2011
En 2024, après quelques rendez-vous de contrôle au fil des ans (moins nombreux que ce qui est recommandé), j'ai estimé que le cas nécessitait une révision clinique plus poussée. Débutant le processus de diagnostic par un contrôle visuel, j'ai remarqué des fissures sur l'émail, situation normale chez une patiente de 48 ans (Fig. 3). Cependant, j'ai eu le sentiment qu'un défaut d’étanchéité microscopique avait pu se glisser entre les différentes couches de composite, notamment sur la restauration de la 11.
Fig. 3 : Situation clinique à 13 ans
Une bonne méthode pour explorer davantage est l'utilisation de techniques de transillumination dans la mesure où le contrôle visuel seul peut se révéler assez limité. Dans mon cas, j'ai une fois de plus fait confiance à la famille de lampes à polymériser VAL™ O : 13 ans plus tard, je travaille avec la troisième génération de ma première lampe à LED VALO™ , un nouveau modèle appelé VALO™ X. La nouvelle lampe VALO™ X possède non seulement des modes lumineux pour le protocole de polymérisation classique, mais également des modes lumineux d’aide au diagnostic avec une lumière blanche et une lumière noire, ainsi que plusieurs lentilles accessoires utiles pour le diagnostic.
J'ai décidé de suivre une procédure de transillumination spécifique pour un diagnostic précis. J'ai tout d'abord fixé la lentille « Diffuser Lens » sur ma lampe VALO™ X en mode Aide au diagnostic à lumière noire pour détecter les particules fluorescentes dans le composite et faciliter la différenciation avec l'émail naturel. Des lignes noires sont clairement apparues sur la restauration composite de la 11, ce qui confirmait mes premiers soupçons quant à la présence de quelque chose entre les couches des différentes teintes de composite (Fig. 4 & 5).
Fig. 4 & 5 : Visualisation avec le mode Lumière d'aide au diagnostic
Je suis ensuite passé à la lentille « TransLume » pour faciliter et accentuer la visualisation des éventuelles fissures sur l'émail, des taches sombres ou des défauts avec la lumière orange (Fig. 6 & 7).
Fig. 6 & 7 : Visualisation avec la lentille TransLume
Pour finir, j'ai travaillé avec la lentille « Interproximal » qui permet de placer une lumière blanche équilibrée entre les dents depuis selon différents angles et rend la visualisation des fissures de l'émail encore plus dynamique. Cette étape a permis de vérifier que les taches sombres se trouvaient au même endroit, indépendamment de l'angle (Fig. 8 & 9), ce qui est un indicateur de leur caractère superficiel.
Fig. 8 & 9 : Visualisation avec la lentille Interproximal
La succession des lumières noire, orange puis blanche depuis des angles différents m'a permis d’avoir une vision parfaite, une prédiction améliorée et une meilleure sensation pour l'interprétation des différents signes. Bénéficiant d'une bonne indication clinique du caractère superficiel des dyschromies, j'ai choisi d'utiliser d'abord le disque de mise en forme et de finition Jiffy™ Spin, suivi du polissoir pour composites en forme de spirale Jiffy™ Natural pour obtenir un magnifique brillant (Fig. 10).
Fig. 10 : Polissage avec le système Jiffy
À la fin du protocole de traitement, j'ai utilisé Ultradent™ Diamond Polish pour une finition esthétique inégalée (Fig. 11).
Aujourd'hui encore, la plupart des praticiens ne travaillent pas avec un dispositif spécifique pour le diagnostic et la transillumination. Dans certains cas, il est possible d'utiliser la lumière émise par la turbine. Toutefois, ce cas a démontré de manière impressionnante qu'un diagnostic précis peut être l'une des clés d'une bonne méthode pour conserver des restaurations durables - et par conséquent des patients satisfaits et fidèles (Fig. 12). La famille de lampes à polymériser VALO™ permet non seulement d'obtenir des composites polymérisés de façon inégalée - fait évident après des années d'utilisation -, mais offre également des capacités de diagnostic exceptionnelles en tant que dispositif de transillumination.
Fig. 11 : Résultat final en 2024
Je trouve frappante la façon dont la lampe VALO™ a évolué au fil des années, passant d'une lampe à polymériser fiable à la lampe VALO™ X actuelle dotée de modes de polymérisation mais aussi d'aide au diagnostic. Elle m'aide énormément à offrir des restaurations de haute qualité qui durent plus longtemps. Mon conseil à chaque consœur et chaque confrère est par conséquent le suivant : si vous voulez que vos restaurations composites durent plus longtemps, veillez à introduire plus de lumière dans votre procédure diagnostique !
À propos du Dr. Rafael Beolchi
Dr. Rafael Beolchi
European clinical advisor
Diplômé en dentisterie de l'Université de São Paulo (Brésil) en 2000. Il exerce en cabinet privé depuis 2001, principalement dans le domaine de la dentisterie cosmétique et esthétique.
En 2009, il a obtient son master en biomatériaux à l'Institut de l'Énergie et de la Recherche Nucléaire de l'Université de São Paulo. Il donne actuellement des cours de dentisterie esthétique avec des composites directs dans des instituts nationaux et internationaux.
Le Dr Beolchi a publié plusieurs articles sur les restaurations composites esthétiques directes et la photopolymérisation. Il est l'auteur de six chapitres de livres sur les domaines de la restauration et de la photopolymérisation. Il collabore avec des établissements d'enseignement, tant au niveau national qu'international, et est consultant en matière de produits et de matériaux pour l'industrie dentaire. Il a donné des conférences dans plus de 50 pays sur la dentisterie opératoire, principalement sur les restaurations esthétiques antérieures peu invasives et la photopolymérisation, en portugais, en espagnol ou en anglais.