Gérer la sensibilité dentaire

La sensibilité dentaire est l'une des plaintes les plus courantes parmi les patients et elle est généralement associée à l'exposition de tubules dentinaires et/ou à un émail vulnérable^{1, 2}. Le principal mécanisme de la douleur est dû au mouvement du fluide à l'intérieur des tubules dentinaires, ce qui peut entraîner une stimulation du nerf pulpaire. Il est important de se rappeler que tous les cas de dentine exposée ne signifient pas nécessairement la présence de tubules dentinaires exposés, et ce en raison des zones où la dentine sclérosée peut être présente.  

La consommation d'aliments et de boissons contenant de l'acide peut également augmenter le risque de sensibilité. La boulimie et les reflux acides peuvent également augmenter l'érosion de l'émail et/ou au moins y participer, le dentiste devrait toujours s'en préoccuper pour établir un diagnostic adéquat. 

En ce qui concerne le blanchiment dentaire, l'apparition d'une légère sensibilité temporaire peut être associée à ce type de traitement. Toutefois, dans la plupart des cas, elle est également légère et transitoire³. 

Comme indiqué précédemment, outre les zones de tubules dentinaires exposées (généralement présentes dans les zones de récession gingivale), la sensibilité peut également apparaître avec des restaurations mal adaptées ou vieillissantes, dans les zones où des lésions cervicales non carieuses sont présentes, ou avec des caries non détectées (surtout dans les régions inter-proximales). 

En ce qui concerne le type d'agent blanchissant, une étude systématique comparative des gels de peroxyde de carbamide administrés par gouttière et des produits à base de peroxyde d'hydrogène (pour le blanchiment à domicile), a révélé que les deux méthodes présentaient des niveaux relativement égaux de sensibilité dentaire et d'irritation gingivale⁴. 

Il a également été rapporté qu'une sensibilité dentaire passagère, légère à modérée, peut apparaître chez deux tiers des utilisateurs au cours des premières phases du traitement de blanchiment⁵, et qu'il s'agit donc d'un phénomène normal. 

Il est essentiel de savoir que ce type de sensibilité dentaire peut et doit être traité, et qu'il existe de nombreuses façons pour un professionnel de le faire. Les traitements vont des scellants aux lasers à diode, en passant par les gels de nitrate de potassium et le fluor.  

Les agents chimiques de neutralisation, tels que le nitrate de potassium, sont une méthode facile, rapide et rentable, et constituent généralement la première option dans la plupart des cas. Ultradent Products propose le gel de désensibilisation UltraEZ™ comme une telle méthode. Le gel peut être utilisé sur les gouttières personnalisées du patient, ou peut également être utilisé avec ses gouttières pré-remplies exclusives. Le nitrate de potassium présente également l'avantage de fournir des résultats plus rapides que les autres méthodes. 

Une autre méthode de désensibilisation consiste à utiliser des vernis fluorés, tels que le vernis EnamelastTM. Le mode d'action est différent de celui du nitrate de potassium, en ce sens que le fluor est censé bloquer temporairement l'entrée des tubules dentinaires exposés. 

  Comme nous l'avons déjà mentionné, une autre méthode consiste à utiliser des lasers à diode. Ceux-ci peuvent être utiles grâce à la thérapie par photobiomodulation, également appelée PBM. 

  Vous trouverez ci-dessous un guide qui pourrait vous aider à traiter les patients souffrant d'hypersensibilité dentinaire : 

Traitement de la sensibilité avant un blanchiment  

1. Le patient a des antécédents de sensibilité ou des tests positifs à l’examen du toucher ou de l'air. 
2. Suggérer un examen dentaire pour vérifier l'absence de caries deux semaines avant le blanchiment. Créer des plateaux personnalisés selon les besoins. 
3. Le patient se brosse les dents avec le dentifrice blanchissant OpalescenceTM Sensitivity Relief avant et pendant le traitement de blanchiment. 
4. Appliquer un vernis fluoré EnamelastTM. Le blanchiment peut commencer dès le lendemain. 
5. Les gouttières sont évaluées en termes d'adaptation, d'irritation gingivale et de facilité de retrait. 
6. Le patient commence le blanchiment avec un gel blanchissant à faible concentration. 
7. Le patient porte une gouttière avec du gel de désensibilisation UltraEZTM pendant 15 à 60 minutes. 

Traitement pendant le blanchiment  

1. Fournir un produit de blanchiment à concentration réduite si possible. 
2. Le patient réduit le temps de port. 
3. Le patient saute un jour ou plus de blanchiment. 
4. Le patient se brosse les dents avec le dentifrice blanchissant OpalescenceTM* Sensitivity Relief. 
5. Le patient utilise le gel de désensibilisation UltraEZ^TM* pendant 15 à 60 minutes avant et/ou après le traitement de blanchiment. 
6. En cas d'irritation gingivale, revoir la technique de remplissage et d'insertion de la gouttière. Si nécessaire, le patient peut utiliser des produits oraux de soulagement de la douleur en vente libre, selon les instructions. 
7. Si le patient n'est pas en mesure de gérer la sensibilité au blanchiment, interrompre le traitement de blanchiment. 

Enfin, on sait que l'utilisation de l'agent de désensibilisation UltraEZ^TM pendant 30 minutes avant le blanchiment contribue à réduire la sensibilité dentaire.⁶ L'utilisation d'un agent de désensibilisation actif à 3% de nitrate de potassium et à 0,11% de fluor pendant 30 minutes avant le blanchiment a réduit la sensibilité dentaire par rapport à un placebo dans une population présentant un risque de sensibilité dentaire.  

 On peut conclure que les agents de désensibilisation sont efficaces pour soulager l'hypersensibilité dentinaire. Le traitement à court terme de l'hypersensibilité dentinaire avec le gel UltraEZ a montré une réduction statistiquement significative de la sensation de douleur par rapport au placebo.7 

Références 

1. SoaresPV, Grippo JO. Lesões cervicais não cariosas e hipersensibilidade dentinária cervical: etiologia, diagnóstico e tratamento.1a.ed. SãoPaulo: Quintessence; 2017. 

2. SoaresPV, Machado A C and cols., Hipersensibilidade Dentinária: Guia Clínico. Ed. Santos Pub, IK Publishing, SãoPaulo, 2019.

3. Eachempati P, Kumbargere Nagraj S, Kiran Kumar Krishanappa S, Gupta P, Yaylali IE. Home-based chemically-induced whitening (bleaching) of teeth in adults. Cochrane Database Syst Rev 2018;12(12):Cd006202.

4. Luque-Martinez I, Reis A, Schroeder M, et al. Comparison of efficacy of tray-delivered carbamide and hydrogen peroxide for at-home bleaching: A systematic review and meta-analysis. Clin Oral Investig 2016;20(7):1419-33.

5. Hasson H, Ismail AI, Neiva G. Home-based chemically-induced whitening of teeth in adults. Cochrane Database Syst Rev 2006(4):CD006202.

6. Leonard RH Jr, Smith LR, Garland GE, Caplan DJ. Desensitizing agent efficacy during whitening in an at- risk population. J Esthet Restor Dent. 2004;16(1):49- 56. 

7. Ozen T, Orhan K, Avsever H, Tunca YM, Ulker AE, Akyol M. Dentin hypersensitivity: a randomized clinical comparison of three different agents in a short-term treatment period. Oper Dent. 2009;34(4):392-398.

*Pour plus d'informations, veuillez consulter le mode d'emploi du produit.