Adaptation parfaite des restaurations composites avec le composite universel Transcend™, même après des traitements d’éclaircissement. Imitation exceptionnelle du Composite universel Transcend™.
Rapport d’utilisateur par le Dr. Rodolphe Martin
Les restaurations esthétiques au composite et l’éclaircissement sont deux procédures relativement courantes chez les chirurgiens-dentistes. Malheureusement, ces deux procédures peuvent être moins prédictibles qu'on ne le souhaiterait. Il est parfois difficile de prédire le degré d’éclaircissement des dents à la fin de la procédure. De même, la prise de teinte et, plus important encore, la correspondance des teintes ne sont pas non plus des procédures faciles dans certains cas cliniques. En outre, la séquence que les dentistes ont toujours dû respecter jusqu'à présent est généralement la suivante : d'abord l’éclaircissement, puis la restauration.
La méthode la plus courante pour déterminer la teinte est certainement la méthode traditionnelle, qui utilise des teintiers classiques. Le teintier est placé à côté de la dent naturelle et comparé visuellement à la teinte de la dent du patient. Ce qui semble facile à première vue peut réserver des surprises, car cette méthode de comparaison des teintes est généralement influencée par le matériau présent, les conditions d'éclairage et la perception subjective de l'utilisateur. L'aspect du composite translucide peut changer en conséquence, et les procédures d’éclaircissement des dents peuvent affecter la teinte finale. De plus, il peut être difficile de faire correspondre des variations de teintes complexes.
La spectrophotométrie est une méthode plus fiable pour déterminer la teinte à l'aide de la technologie numérique. Cette technologie capture divers paramètres, tels que la luminosité, la teinte, la saturation et la translucidité. Elle mesure objectivement la teinte de la dent en analysant la manière dont la lumière interagit avec la surface dentaire. Une source lumineuse LED ou xénon contrôlée est émise sur la surface dentaire. La dent absorbe certaines longueurs d'onde et en réfléchit d'autres. Dans le cadre d'une analyse spectrale, l'appareil capture la lumière réfléchie et la décompose en différentes longueurs d'onde (généralement dans le spectre visible, 400-700 nm). Enfin, ces données spectrales sont converties en une série de valeurs numériques à l'aide d'espaces colorimétriques tels que le célèbre système de teintes VITA. Le résultat est non seulement une correspondance précise et cohérente des teintes, totalement dépourvue de subjectivité, mais aussi une amélioration significative de l'aspect esthétique des restaurations.
Les spectrophotomètres numériques sont depuis plusieurs années déjà les alliés des chirurgiens-dentistes, à l'instar du Rayplicker et du Rayplicker Handy (marques déposées par un fabricant autre qu'Ultradent Products Inc.). Ces appareils scannent toute la surface de la dent, capturant plusieurs teintes dans différentes zones (cervicale, médiane, incisive). Les scans tiennent même compte des variations de translucidité et de texture et fournissent une carte 3D personnalisée, comprenant une analyse détaillée de l'ensemble de la dent.
Cette technologie a été utilisée pour mesurer le résultat de la correspondance des teintes d'un nouveau composite universel innovant : Le composite universel Transcend™ d'Ultradent Products, ainsi que les résultats esthétiques d'un traitement d’éclaircissement effectué par la suite. L'idée était de mesurer dans quelle mesure ce nouveau composite se fondait dans la structure dentaire et dans quelle mesure il continuait à se fondre dans la structure dentaire APRÈS la procédure d’éclaircissement.
Cas clinique n° 1 – Composite Transcend UB + éclaircissement avec gel Opalescence™ PF 16 %
Une patiente âgée d'une trentaine d'années s'est présentée avec un encombrement dentaire significatif et des signes d'usure visibles.
Après une consultation approfondie, il a été décidé de procéder à un traitement orthodontique. En replaçant les dents dans la position souhaitée, les abrasions, les érosions et les effets d'usure sont apparus encore plus visibles (image 1). Un traitement de restauration esthétique s'est donc avéré nécessaire. Le composite universel Transcend™ (Ultradent Products) a été choisi comme matériau de restauration. Les restaurations ont été réalisées avec une seule teinte Universal Body (UB) (image 2). Dans le même temps, la teinte des dents a de nouveau été mesurée numériquement, et il était frappant de constater à quel point le composite se fondait parfaitement dans la structure dentaire naturelle (image 3). La comparaison avec les données du spectrophotomètre, qui correspondent à une teinte VITA C1, montre que le composite ajouté au bord libre n'est absolument pas visible, ni sur la photographie de la dent, ni sur la prise de teinte numérique.
Le traitement d’éclaircissement dentaire avec le gel Opalescence PF 16 % (Ultradent Products) a commencé immédiatement après. La patiente a d'abord reçu les instructions d’éclaircissement en clinique, puis a poursuivi le traitement à domicile pendant 4 semaines. Deux semaines après la fin du traitement d’éclaircissement, la teinte finale des dents a été analysée à l'aide d'un Rayplicker (spectrophotomètre) et a montré qu'à la fin du traitement d’éclaircissement, la teinte était passée à A1/B1 (image 4). L'analyse spectrophotométrique a également montré que la teinte de la restauration au composite Transcend™, Universal Body, s'était adaptée et se fondait désormais dans la nouvelle teinte éclaircie des dents, comme nous pouvons le constater en comparant les données de la prise de teinte numérique (image 5). Il est à noter que ce composite a la capacité d'imiter les dents naturelles, de s'adapter à une procédure d’éclaircissement et de se fondre dans toutes les différentes teintes des dents, ceci est d'autant plus vrai qu'une seule teinte de composite a été utilisée.
Cas clinique n° 2 : Transcend UB + éclaircissement avec le gel Opalescence PF 16 %
Le deuxième cas concerne une patiente âgée de 50 ans présentant une restauration composite défectueuse et une fissure vestibulaire sur l'incisive centrale supérieure droite (image 6). Lors de la première consultation, il est apparu clairement que la fissure devait être traitée. Le composite universel Transcend™, teinte Universal Body (UB) a été utilisé. Cependant, après le traitement et lors de l'évaluation spectrophotométrique, une trace jaune visible persistait (image 7a). La teinte de la dent a été mesurée numériquement et déterminée entre A3.5 et C4 (image 7b).
Image 7a
Image 7b
Le traitement d’éclaircissement dentaire avec le gel Opalescence PF 16 % a commencé en cabinet, puis la patiente a poursuivi le protocole à domicile. Pendant les quatre premières semaines, le gel a été utilisé uniquement sur l'incisive centrale supérieure droite. Elle est revenue en consultation au cabinet après quatre semaines pour un contrôle, avec des dents visiblement plus claires. La fissure semblait encore jaunâtre, mais s'était également éclaircie (image 8). L'image 9 montre une comparaison de teintes avant et après éclaircissement pendant deux semaines sur la 11.
Après cela, un gel d’éclaircissement a été appliqué sur l’ensemble des dents pendant six semaines supplémentaires. Finalement, la fissure est devenue presque invisible avec le temps et la teinte finale des dents a été déterminée numériquement comme étant en moyenne A1 (B1 au niveau incisif, B2 au niveau cervical) (image 10). Cliniquement, il est possible de percevoir une grande amélioration esthétique grâce à la combinaison de ces deux traitements : la restauration composite suivie du traitement d’éclaircissement (image 11). Le composite universel Transcend™ s'est adapté de manière uniforme tout au long du processus d’éclaircissement et s'est harmonisé parfaitement avec la teinte finale, ce qui a été prouvé par les mesures spectrophotométriques réalisées un mois après la fin du traitement d’éclaircissement (image 12).
Les avantages de la spectrophotométrie par rapport à la méthode traditionnelle de prise de teinte sont considérables. Le principal avantage de cette technique est qu'elle n'est pas seulement qualitative, comme l'inspection visuelle classique et les photographies, mais qu'elle permet également une mesure quantitative. La spectrophotométrie fournissant des informations mesurables réelles, les utilisateurs peuvent se fier à des mesures de teinte reproductibles et précises, sans aucune influence de la lumière ambiante ou d'interprétation subjective. Les résultats des mesures améliorent le succès des traitements et constituent également une excellente base pour la communication avec les patients.
Outre des restaurations esthétiques efficaces, ces mesures peuvent également jouer un rôle important pour prouver le succès des traitements d’éclaircissement, car il n'est pas forcément indispensable de montrer aux patients les photos avant/après typiques, qui peuvent être influencées par les teintes et les conditions d'éclairage. Sur la base de faits, en particulier la carte 3D de la dent, il est possible de montrer les résultats aux patients, éliminant ainsi les doutes. De plus, la prise de teinte numérique permet de gagner du temps et d'économiser des efforts.
Il est évident que le choix de la méthode appropriée de correspondance des teintes dépend du niveau de précision requis, de la technologie disponible et de l'expérience de l'utilisateur. Les techniques modernes de correspondance numérique des teintes offrent une plus grande précision et une plus grande cohérence par rapport à la sélection visuelle traditionnelle des teintes. Cette combinaison du composite universel Transcend™ et de la mesure par spectrophotométrie montre que le composite Transcend est capable d'imiter la plupart des structures dentaires, s'adaptant parfaitement pendant et après les traitements d’éclaircissement.
L'auteur
Dr. Rodolphe Martin
Diplômé de la Faculté de Chirurgie Dentaire de NANTES (44) Omnipraticien, exercice libéral Exerçant à LODEVE (34) depuis 2003 Passionné et KOL: CEREC, CFAO, Flux numériques, DS Core, Camlog Formateur CADCAM Henry Schein Pratique de la chirurgie guidée système Camlog et Msoft Co-créateur et Président de I❤ CFAO
Chargé de cours pour le DU Numérique - MONTPELLIER Plus de 100 cas aligneurs sur différents systèmes dont 50 cas Suresmile
A la recherche de l’ergonomie numérique j’ai la chance d’apprendre et partager depuis plus de 10 ans auprès de tous les spécialistes de l’empreinte optique et du système CEREC. Ces dernières années, en complicité avec mon assistante et mon prothésiste, j’essaie de développer une vraie synergie cabinet-laboratoire. Mes hobbies: les voyages en famille, la cuisine et le vin. Et tous les sports; le trail et l’ultra-trail en particulier. J’essaie de participer à de belles courses plusieurs fois par an.